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股骨頭壞死:如何成功保髖?

全髖(kuan)人(ren)工關節置換 (totalhiparthoplasty,THA) 取得巨大(da)成功的(de)今(jin)天,股骨(gu)頭壞死 (osteonecrosis of thefemoralhead,ONFH) 的保髖治(zhi)療(liao)是否仍有(you)地位?APP快喵直进网站治療回(hui)答是肯定的。


THA 主(zhu)要適(shi)應於(yu)中(zhong)老(lao)年患(huan)者(zhe),因(yin)為初次 THA 後仍麵臨一(yi)次或多(duo)次翻修(xiu),<45 歲(sui)的年(nian)輕患者仍不是其理(li)想對(dui)象。


有相(xiang)當(dang)比例采用保髖治療的 ONFH 患者中長期(qi) (≥ 10 年) 臨床(chuang)療效很(hen)好,他們能完(wan)成(cheng)髖關節(jie)功能(neng)正(zheng)常的人才可完成的運動,但評定保髖成功的部(bu)分(fen)患者髖關節功能仍(reng)不滿意,因此要更新(xin)保髖成功(gong)的評定標準。


成人髖關節是(shi)一個滑膜球窩關節。包括股骨頭和髖臼。股骨頭並(bing)不是規(gui)則(ze)圓形,和(he)髖臼(jiu)僅在負重麵(mian)上有很好的匹(pi)配。股骨頭通過(guo)股(gu)骨頭下後(hou)方的圓韌帶(dai)與(yu)髖臼連接。


關(guan)節囊(nang)解剖(pou):成人髖關節囊包繞整(zheng)個股骨頭(tou)和大部分的股骨頸,僅(jin)股骨頸後外側部分無關節囊包繞(rao)。環形(xing)和縱行的纖維束。正常關節囊在伸(shen)直內旋位時緊張,而在輕度屈曲外旋(xuan)位時(shi)關節囊內可以容納最(zui)多的關節液(ye)。


血管解剖:骨內,骨外,營養(yang)動(dong)脈(mai)等(deng)構(gou)成了股骨近端(duan)的血管網。

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保髖成功新標準(zhun)


1. 髖關節 Haris 評分 > 90 分;


2. 無痛 (疼痛(tong)評分 > 40 分);


3. 關節活(huo)動度滿(man)意 (屈(qu)曲 > 90°,有一定內外旋及(ji)外展活動度);


4. X 線(xian)片示(shi)股骨頭外形維持(chi),即(ji)使(shi)輕度變形但(dan)關節麵光滑(hua),有等寬的關節間隙,髖臼包容(rong)好。


臨床上(shang)保髖治療要(yao)獲得(de)成功,還需(xu)仔細選(xuan)擇合(he)適的患者、采用合適的治療手(shou)段,做(zuo)到早期準確診斷、在製(zhi)訂治療方案前做出準確分期與分型和製訂(ding)個體化(hua)科學治療方案。


早(zao)期準確(que)診(zhen)斷、在製訂治療方案(an)前(qian)準確分期和分型(xing)、製訂個(ge)體(ti)化科(ke)學治療方(fang)案,多數患者的保(bao)髖治療可獲得成功。



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