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股骨頸骨折(zhe)後股骨(gu)頭壞死(si)的危險(xian)因素包括年齡、骨折移(yi)位(wei)程度(du)、骨折嚴重程(cheng)度、受傷後到(dao)手(shou)術的間(jian)隔(ge)時間和固定方法等(deng)。其中,最(zui)重要的因(yin)素是損(sun)傷時血管損傷(shang)的嚴(yan)重程度。在成人中,骨內血(xue)管可以(yi)為股骨頭提(ti)供(gong)血液(ye)支持。 但(dan)在兒(er)童(tong)血管不能(neng)通過骺板(ban);因此,如(ru)果發生髖部骨折,血液供應很容(rong)易(yi)被切斷。


根據(ju)以往的報道,股骨頸(jing)骨折後發生股骨頭壞(huai)死是(shi)影響(xiang)預(yu)後(hou)的一(yi)個(ge)重要(yao)因素,其預後通常(chang)是不(bu)滿意(yi)的。與成年(nian)人(ren)不同的是,兒童的治療選(xuan)擇數(shu)量有限。非手術方法不能阻止(zhi)病情進展(zhan)。大約有(you)兩(liang)種手術方案(an)可(ke)以考慮(lv):


第一種是轉子間外(wai)翻截(jie)骨術,這(zhe)包(bao)括(kuo)將負(fu)重區關節麵轉(zhuan)移到不受影響的另一個區(qu)域(yu),如果壞死程度不太大,可以嚐(chang)試。但是,與(yu)本(ben)案一樣,如果(guo)發生廣泛的(de)壞死,正(zheng)常表麵就(jiu)會(hui)受(shou)到限製(zhi),無法防(fang)止塌陷(xian)。在(zai)這種情況下,盡管進行了外翻(fan)截骨術(shu),壞死導致了(le)塌陷的形(xing)成,限製了運(yun)動的範圍,加重了疼痛,需(xu)要額(e)外的治療。


第二(er)種選擇是活門扳(ban)手術(軟骨下植骨術),這種方法(fa)的局限性在於(yu),如果由(you)於塌(ta)陷而導致嚴重(zhong)畸形,手術方法可能會變得(de)更加(jia)困難,而(er)在血液循環不良的區域,則會出(chu)現植(zhi)骨不能正常愈(yu)合。


與其他手術方法不同,本例中股骨頭楔形切(qie)除術的優點(dian)是,即使在廣(guang)泛(fan)壞死的情況下也(ye)可以行股(gu)骨頭楔形切除術,同時考(kao)慮到股骨頭壞死、 股骨頭(tou)畸形。股骨頭壞死塌陷區可直接(jie)切除,其餘(yu)部分可作額外植骨。此外,可使用未受損的關節麵,以延(yan)緩退行性關節炎(yan)的進展,並可采用其他手術方法,如粗(cu)隆間截骨術。

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在過去的研(yan)究中,很少有人報(bao)道過股骨頭截骨術。SiebenRock等人對Legg-Calve-Pertes病患(huan)者行頭部(bu)複位截骨術。他們(men)采用髖關節後方(fang)入路行股骨粗隆間截骨術,術中旋股內(nei)側動(dong)脈相(xiang)關分支(zhi)的骨膜瓣被(bei)保(bao)護(hu)。當然(ran),還有進行外側柱的徹(che)底截骨術,但是改(gai)變(bian)了股骨頸的解剖。


本研究中楔形切除術不同(tong)於以往的研究(jiu)。作(zuo)者使(shi)用了熟悉的前(qian)外側(ce)入(ru)路,術中股骨頭沒(mei)有脫(tuo)位。在高低不平的區域進(jin)行楔形截骨術,人為造成青(qing)枝骨折進行(xing)股骨頭外側部分(fen)的複位。這樣做的好(hao)處是,股骨頸內部血供沒有被完全阻斷,術後穩(wen)定性(xing)好。此外,關節囊(nang)切開(kai)後沒有造成(cheng)額外的血供損害。


在小兒股骨頸骨折後發生(sheng)股骨頭壞死的治療中(zhong),正在嚐試多(duo)種(zhong)不同的手術方式,但仍未(wei)就最佳(jia)治療方法達(da)成共識(shi)。 然而,本病例采用股骨頭楔形切除術是唯一能克服其他(ta)手術缺(que)點的方法。本方法可以與其(qi)他手術同時進行,也可以作為其他手術的輔助手段(duan),並能幫助(zhu)實現髖(kuan)關(guan)節(jie)的良好包容。


股骨是人體(ti)中最長且最結實的長骨,起支撐(cheng)作用,但相比(bi)股骨,股骨頭更(geng)為(wei)重要,人的活動、行走等都需要其輔助作用。由股骨頭的特殊位置及其特殊作用(yong)可見(jian),若股骨頭受損,就如股骨頭骨折該類疾病(bing),對(dui)人體造(zao)成的影響是很大(da)的。股骨頸作為連接股骨頭和股骨的部位,最為脆弱(ruo)。股骨頸骨折是造成股骨頭損失的罪魁禍首(shou)。


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